先看病后付费让老百姓享受到医改政策的便利

­“先看病，后付费”——这是我多年前就呼吁的做法，也是医疗卫生服务实现“以人为本”所需要解决的最基本问题。

近几年，这一模式渐渐进入政府和媒体的视野，随着医改深入实施，很多地方开始实施“先看病，后付费”。医疗终于回归到人本的主题，我为此感到欣慰，也希望能加快进程，让更多的老百姓能享受到这一政策的便利。

­早些年，我在从医过程中很少想过这样的问题。但自从把医院推向市场以来，所有医院都实行“先交费，后看病”。作为一名医生，我一直对这种改变难以理解，尤其不能接受的是，接诊急性心肌梗死患者也得“先收费，后救命”。要知道，对于急性心肌梗死患者，“时间就是心肌，时间就是生命”，这个时候谈费用，只是浪费时间，错过救命的最佳黄金时段，使得本来可“起死回生”的患者往往延迟治疗，效果大减，甚至丢了生命。实际上，早期救治急性心肌梗死，只需一个价格便宜的裸金属支架，开通引起心肌梗死的血管，就能做到有效救治，可以说是“一个支架一条命”，而其中最重要最关键的是争取时间。

­上世纪90年代，即使在没有医保制度保障的情况下，我在北京市朝阳医院心脏中心一直坚持对急性心肌梗死及其他各种疾病的患者实行“先救命，后收费”。时任院长金大鹏与副院长闫梦兰还支持我们对困难患者提供减费、免费救治。当时，救命仅用球囊扩张，成本不高，一些实心的导管可重复使用，也大幅降低了医疗成本。后来，高值耗材不能重复使用了，支架也发展起来，抢救心肌梗死患者的成本大幅提高，还能不能“先救命，后交钱”呢？这成了我们不得不考虑的现实问题，但在权衡之后，我们仍坚持了下来。

只要与患者和家属简明告知“一个支架能救命”，基本都能得到他们的理解和配合。绝大多数患者家属都能明白急性心肌梗死是急病，愿意我们紧急抢救时使用支架，即使个别患者死亡，也能得到患方的理解。而且，绝大多数家庭有支付一个裸金属支架的能力，事后一般不会欠费不交。我们这样做，不但挽救了大量患者的生命，而且医院未受经济损失，经济运营十分良性。

­我们探索的这一针对“绿色通道”救治模式还获得国家科技进步奖。那段时间，也是我觉得很有成就感的一段时间。之后很长一段时间，虽然医疗技术越来越先进，但“先救命，后付费”模式不施行了。钱难道比命重要？我对此很不理解，也无法接受。如今，“先救命，后付费”又重新恢复了，这对患者来说无疑是个福音，我也感到由衷的高兴。

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